Mortalidad en recién nacidos de muy bajo peso al nacer en la Red Neonatal NEOCOSUR: causalidad y temporalidad / Mortality in very low birth weight (VLBW) infants in South American NEOCOSUR Neonatal Network: timing and causes

Introducción. La mortalidad de los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) se ha mantenido en ~26 % en los últimos 16 años en la Red Neonatal NEOCOSUR. Objetivo. Determinar la causa de muerte de los RNMBPN y su temporalidad en el período 20072016 en la Red Neonatal NEOCOSUR. Población y métodos. Estudio observacional de cohorte multicéntrica; análisis retrospectivo de datos obtenidos prospectivamente. Se incluyeron recién nacidos entre 24 y 31+6 semanas de edad gestacional y peso de nacimiento de 500-1500 g, en 26 centros de la Red Neonatal NEOCOSUR. Las causas de muerte se analizaron según ocurriera en sala de partos (SP) o durante la estadía en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La edad posnatal de muerte se determinó a través de análisis de Kaplan-Meier. Resultados. Se incluyeron un total de 11.753 RNMBPN con una mortalidad global del 25,6 %. Las causas de muerte predominantes en SP fueron malformaciones congénitas (43,3 %), enfermedades respiratorias (14,3 %) y prematuridad (11,4 %). Las causas de muerte predominantes en UCIN fueron las respiratorias (24,2 %) e infecciosas (24,1 %). La edad promedio de muerte fue de 10,2 días y mediana de 4 días. El 10,2 % de las muertes ocurrieron en SP; el 21,5 %, durante el primer día; el 52 % ocurrió en los primeros 4 días y el 63,8 %, durante la primera semana de vida. Conclusiones. Se encuentran importantes diferencias en las causas de muerte de RNMBPN según ocurra en SP o en UCIN. Las infecciosas y respiratorias son las más relevantes luego del ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Introduction. Mortality in very low birth weight infants (VLBWIs) has remained at ~26% in the past 16 years in the NEOCOSUR Neonatal Network. Objective. To determine the cause of death of VLBWIs and its temporality in the 2007-2016 period in the NEOCOSUR Neonatal Network. Population and methods. Observational, multicenter cohort study; retrospective analysis of data collected prospectively. Newborn infants born between 24 and 31+6 weeks of gestation age with a birth weight between 500 and 1500 g in the 26 sites of the NEOCOSUR Neonatal Network were included. The causes of death were analyzed depending on whether they occurred in the delivery room (DR) or in the neonatal intensive care unit (NICU). The postnatal age at time of death was determined using the KaplanMeier test. Results. A total of 11 753 VLBWIs were included; overall mortality was 25.6%. The prevailing causes of death in the DR were congenital malformations (43.3%), respiratory diseases (14.3%), and prematurity (11.4%). The prevailing causes of death in the NICU were respiratory diseases (24.2%) and infections (24.1%). The average and median age at death were 10.2 and 4 days, respectively. Also, 10.2% of deaths occurred in the DR; 21.5% on day 1, 52% in the first 4 days, and 63.8% in the first week of life. Conclusions. Important differences were observed in the causes of death of VLBWIs depending on their occurrence in the DR or the NICU. Infectious and respiratory conditions were the most relevant factors following admission to the NICU.

Mortalidad en neonatos de muy bajo peso al nacer / Mortality in very-low-birth-weight infants

Introducción: Los neonatos de muy bajo peso (menores de 1500 g) presentan una baja incidencia, pero una elevada morbilidad y mortalidad. Objetivo: Determinar las principales condiciones asociadas a la mortalidad en neonatos de muy bajo peso. Métodos: Estudio analítico retrospectivo (caso-control) realizado en el Hospital General Docente Iván Portuondo. Se incluyeron todos los neonatos con muy bajo peso al nacer. Se estudió el comportamiento de las variables edad materna, vía de nacimiento, género, edad gestacional, peso, puntuación de Apgar, valoración nutricional y causas de muerte, las cuales permitieron comparar vivos y fallecidos. Para la determinación de los principales riesgos se empleó el odds ratio con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Se consideró la significación estadística con valor de odds ratio >1,0 y p < 0,05. Resultados: Del total de ingresados (156) fallecieron 22 pacientes (14,1 por ciento). El mayor riesgo de muerte estuvo en los neonatos con peso menor a 1000 gramos (odds ratio: 17,91) y edad gestacional inferior a 30 semanas (odds ratio: 3,82). Presentaron mayor riesgo de mortalidad los neonatos con hemorragia pulmonar (odds ratio: 13,3), hemorragia intraventricular (odds ratio: 9,67) y enterocolitis necrosante (odds ratio: 4,03). La principal causa de muerte en estos pacientes de alto riesgo fue la hemorragia intraventricular (27,3 por ciento). Conclusiones: La prematuridad y el bajo peso extremo constituyen los principales determinantes relacionados con mortalidad en los neonatos de muy bajo peso. La presencia de hemorragia pulmonar e intraventricular aumentan significativamente el riesgo de muerte en estos neonatos(AU)

Introduction: Very low weight neonates (less than 1500 g) have a low incidence, but a high morbidity and mortality. Objective: Determine the main conditions associated with mortality in very low weight neonates. Methods: Retrospective analytical study (case-control) carried out at Iván Portuondo General Teaching Hospital. All neonates with very low birth weight were included, comparisons were made between living and deceased. The variables maternal age, birth route, gender, gestational age, weight, Apgar score, nutritional assessment and causes of death were studied. For the determination of the main risks, the odds ratio with a 95percent confidence interval was used. Statistical significance was considered with the value of odds ratio >1.0 and p < 0.05. Results: Of 156 very low birth weight infants, 22 patients died (14.1percent), with a higher risk of death in neonates weighing less than 1000 grams (odds ratio: 17.91) and gestational age less than 30 weeks (odds ratio: 3.82). Infants with pulmonary haemorrhage (odds ratio: 13.3), intraventricular haemorrhage (odds ratio: 9.67) and necrotizing enterocolitis (odds ratio: 4.03) presented a higher risk of mortality. The leading cause of death in these high-risk patients was intraventricular hemorrhage (27.3percent). Conclusions: Prematurity and extreme low weight are the main determinants related to mortality in very low weight neonates. The presence of pulmonary and intraventricular hemorrhage significantly increases the risk of death in these infants(AU)

Evolución del crecimiento de una cohorte de recién nacidos de la maternidad del Hospital Dr. Manuel Quintela con bajo peso al nacer hasta los 12 meses de edad corregida / Evolution of the growth rate of a newborn cohort with low weight at birth of up to 12 months of age of the Dr. Manuel Quintela Maternity Hospital / Evolução do crescimento de uma coorte de recém-nascidos com baixo peso ao nascer de até 12 meses de idade da Maternidade Dr. Manuel Quintela

Introducción: en Uruguay, la proporción de nacimientos con bajo peso al nacer (BPN) se mantiene cercana al 8%. En este grupo resulta un desafío conseguir un adecuado crecimiento y desarrollo enfocado a prevenir enfermedades a mediano y largo plazo. Objetivo: analizar la velocidad de crecimiento y los aspectos nutricionales de una cohorte de recién nacidos (RN) con BPN desde su egreso hospitalario y hasta los 12 meses de edad corregida (EC). Metodología: estudio descriptivo, prospectivo, de los RN con BPN de la unidad neonatal de la Maternidad del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015. Se excluyeron los portadores de malformaciones congénitas y patología quirúrgica al nacer. Se evaluó peso, longitud y perímetro craneano al egreso, y a los 5, 9 y 12 meses de EC. La velocidad del crecimiento fue analizada mediante z-score y Δz-score ajustado a EC en curvas de la OMS. Se estimó aporte nutricional en cada control y se exploraron asociaciones entre cambios en la curva de crecimiento y el grado de adecuación de la ingesta calórica estimada. Resultados: ingresaron al estudio 31 recién nacidos: con peso al nacer <1.500 g hubo 7 neonatos y ≥1.500 g 24. Edad gestacional (EG) media 32,5 semanas (rango 25-39), un término y 30 prematuros: extremos 2, muy prematuros 9, y moderados 19. En relación al peso al nacer para la EG 21 fueron adecuados (AEG), 7 pequeños (PEG) y 3 grandes (GEG). Completaron los tres controles programados 26 niños. En el primer control mantuvieron el carril de crecimiento 15 niños, descendieron 8 y aceleraron 8; en el segundo mantuvieron 9, desaceleraron 8 y aceleraron 12; y en el tercero mantuvieron 9, desaceleraron 7 y aceleraron 10. El número de niños que al final del seguimiento mantenían el mismo carril de crecimiento que al nacer, descendió a expensas de un aumento de aquellos que aceleraron el crecimiento. Al llegar al tercer control se encontró que sólo 9 niños mantuvieron el carril de crecimiento al nacer y el resto (17) cambiaron de carril, lo cual resultó en una diferencia significativa. En los 10 pacientes que aceleraron su crecimiento durante el primer año de vida, no se encontraron asociaciones entre la velocidad de crecimiento y las características energéticas de la alimentación complementaria que recibían. Conclusiones: se observaron problemas en el crecimiento de los niños con BPN durante el primer año de vida. Una proporción significativa presentaron crecimiento acelerado lo cual es un factor de riesgo para obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles. Es necesario profundizar en las causas de estas alteraciones, en especial relacionadas con las prácticas de alimentación, para desarrollar estrategias que contribuyan a la prevención.

Introduction: in Uruguay, the proportion of low weight births (LBW) remains close to 8%. It is a challenge to achieve adequate growth and development focused on preventing diseases in the medium and long term for the case of this group. Objective: analyze the growth rate and nutritional aspects of a cohort of newborns (NB) with LBW since they were discharged from the hospital and until 12 months of corrected age (CA). Methodology: descriptive, prospective study of NBs with LBW of the neonatal ward of the Manuel Quintela Maternity Hospital, between January 1 and December 31, 2015. We excluded carriers of congenital malformations and surgical pathology at birth and assessed weight, length and cranial perimeter at discharge, and at 5, 9 and 12 months of CA. The growth rate was analyzed using z-score and Δz-score adjusted to CA in WHO curves. Nutritional contribution was estimated in each check-up and associations were explored between changes in the growth curve and the degree of adequacy of the estimated caloric intake. Results: 31 newborns participated in the test: 7 newborns had a birth weight of <1.500 g and ≥1.500 g: 24. Mean Gestational Age (GA) 32.5 weeks (range 25-39), one term and 30 preterm newborns: extreme 2, very premature 9, and moderate 19. Regarding birth weight according to gestational age, 21 were appropiate for gestational age (AGA), 7 small for gestational age (SGA) and 3 large for gestational age (LGA). The 26 children completed the 3 scheduled check-ups. In the 1st check-up, 15 children had been able to maintain the growth trend, in 8 of them it had decreased and in 8 it had accelerated; in the 2nd check-up 9 of them maintained their growth rate, 9 decreased it and 12 of the newborns increased it; and in the 3rd check-up, the trend remained steady for 9 of them , it decreased for 7 of them and it increased for 10 of them. The number of children who at the end of the follow-up maintained the same growth trend they had at birth decreased, despite the increase in the growth trend of those with a more accelerated growth. At the time of the 3rd check-up it was found that only 9 children maintained the growth trend they had at birth and the rest, (17), changed trends, which resulted in a significant gap. We did not find links life between the growth rate and the energy characteristics of the supplementary food they received in the 10 patients who had increased their growth rate in their first year of life. Conclusions: we observed problems regarding the growth rate of children with LBW during the first year of life. A significant proportion showed accelerated growth, which is a risk factor for obesity and chronic non-communicable diseases. It is necessary to research the causes of these alterations, especially regarding their feeding practices in order to develop strategies for their prevention.

Introdução: no Uruguai, a proporção de recém-nascidos com baixo peso ao nascer (LBW) permanece próxima de 8%. É um desafio alcançar um crescimento e desenvolvimento adequados focados na prevenção de doenças a médio e longo prazo nesse grupo de crianças. Objetivo: analisar a taxa de crescimento e aspectos nutricionais de uma coorte de recém-nascidos (RN) com LBW no momento da alta hospitalar e até 12 meses de idade corrigida (EC). Metodologia: estudo prospectivo de RNs com LBW da unidade neonatal da Maternidade do Hospital Dr. Manuel Quintela, entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 2015. Foram excluídos portadores de malformações congênitas e patologia cirúrgica ao nascer. Peso, comprimento e perímetro craniano foram avaliados no momento da alta hospitalar e aos 5, 9 e 12 meses de EC. A velocidade de crescimento foi analisada utilizando-se pontuação z e pontuação Δz ajustada ao EC das curvas da OMS. A contribuição nutricional foi estimada em cada controle e as associações entre mudanças na curva de crescimento e o grau de adequação da ingestão calórica estimada foram exploradas. Resultados: 31 recém-nascidos entraram no estudo: com peso ao nascer <1500 g havia 7 recém-nascidos e ≥1500 g: 24. Idade Gestacional Média (EG) 32,5 semanas (faixa 25-39), um termo e 30 prematuros: extremos 2, muito prematuros 9 e moderados 19. Em relação ao peso ao nascer para EG, 21 foram adequados (AEG), 7 pequenos (PEG) e 3 grandes (GEG). As 26 crianças completaram os 3 controles programados. No 1º controle, 15 crianças mantiveram a faixa de crescimento, 8 desceram e 8 aceleraram; no 2º mantiveram 9, desaceleraram 8 e aceleraram 12; e no 3º mantiveram 9, desaceleraram 7 e aceleraram 10. O número de crianças que, ao final do seguimento, manteve a mesma faixa de crescimento do que ao nascer diminuiu mesmo que houve um aumento daqueles que aceleraram o crescimento. No 3º controle foi constatado que apenas 9 crianças mantiveram a faixa de crescimento que tinham ao nascer e o resto (17) mudou de faixa, resultando numa diferença significativa. Nos 10 pacientes que aceleraram seu crescimento durante o primeiro ano de vida, não foram encontradas associações entre a velocidade de crescimento e as características energéticas da alimentação complementar que receberam. Conclusões: foram observados problemas no crescimento de crianças com LBW durante o primeiro ano de vida. Uma proporção significativa delas mostrou crescimento acelerado, que é um fator de risco para obesidade e doenças crônicas não transmissíveis. É necessário aprofundar nas causas dessas alterações, especialmente aquelas relacionadas às práticas alimentares para poder desenvolver estratégias que contribuam para a prevenção.

Racial inequality in perinatal outcomes in two Brazilian birth cohorts

This study aimed to estimate and compare racial inequality in low birth weight (LBW), preterm birth (PTB), and intrauterine growth restriction (IUGR) in two Brazilian birth cohorts. This was a cross-sectional study nested within two birth cohorts in Ribeirão Preto (RP) and São Luís (SL), whose mothers were interviewed from January to December 2010. In all, 7430 (RP) and 4995 (SL) mothers were interviewed. The maternal skin color was the exposure variable. Associations were adjusted for socioeconomic and biological covariates: maternal education, per capita family income, family economic classification, household head occupation, maternal age, parity, marital status, prenatal care, type of delivery, maternal pre-pregnancy BMI, hypertension, hypertension during pregnancy, and smoking during pregnancy collected from questionnaires applied at birth. Statistical analysis was done with the chi-squared test and logistic regression. In RP, newborns from mothers with black skin color had a higher risk of LBW and IUGR, even after adjusting for socioeconomic and biological variables (P<0.001). In SL, skin color was not a risk factor for LBW (P=0.859), PTB (P=0.220), and IUGR (P=0.062), before or after adjustment for socioeconomic and biological variables. The detection of racial inequality in these perinatal outcomes only in the RP cohort after adjustment for socioeconomic and biological factors may be reflecting the existence of racial discrimination in the RP society. In contrast, the greater miscegenation present in São Luís may be reflecting less racial discrimination of black and brown women in this city.

Factors associated with neonatal near miss and death in public referral maternity hospitals / Fatores associados ao near miss e óbito neonatais em maternidade pública de referência

Abstract Objectives: to evaluate factors associated with neonatal near miss and death in reference hospitals. Methods: this case-control study included 364 cases and 728 controls among 4,929 births. Cases were identified by Apgar < 7 at 5 minutes, weight < 1500 g, gestational age <32 weeks, mechanical ventilation or congenital malformation. After follow-up, outcomes were reclassified into: true controls, near miss and neonatal death. Hierarchically, variables with a p-value < 0.20 were included in the multiple logistic regression. Results: the neonatal near miss rate was 54.1 per 1,000 live births, and the near-miss-to-death ratio was 2.75. Between the control and near miss groups, the predictor variables were neonatal intensive care admission [OR = 35.6 (16.7 - 75.9)] and central venous access [OR= 74.8 (29.4 - 190.4)]. Between the control and death groups, neonatal intensive care admission [OR = 100.4 (18.8 - 537.0)] and central venous access [OR = 12.7 (3.7 - 43.2)] were significant. Between the near miss and death groups, only Apgar < 7 at 5 minutes [OR = 4.1 (1.6 - 10.6)] and vasoactive drug use [OR = 42.2 (17.1 - 104.5)] were significant. Conclusion: factors associated with a greater chance of near miss and/or neonatal death were: Apgar score <7 at 5 minutes, neonatal intensive care confinement, having central venous access, and use of vasoactive drugs.

Resumo Objetivos: avaliar fatores associados à morbidade "near miss" e óbito neonatal em maternidade pública de referência. Métodos: estudo caso-controle com 4,929 nascimentos encontrou 364 casos e 728 controles. Os casos foram identificados pelos critérios: Apgar< 7 no 5° minuto, peso <1500g, idade gestacional < 32 semanas, ventilação mecânica ou malformação congênita. Reclassificou-sequanto aos desfechos: sobrevivência ao período neonatal sem critérios de near miss ("controles" verdadeiros), "near miss" e "óbito neonatal". Hierarquicamente, as variáveis com p< 0,20 foram incluídas na regressão logística múltipla. Resultados: a taxa de near miss neonatal foi 54,1 por mil nascidos vivos, a razão de near miss e óbito foi 2,75. As variáveis preditoras, entre controles e near miss foi internamento em terapia intensiva neonatal: OR 35,6 (16,7 - 75,9) e acesso venoso central: OR= 74,8 (29,4 -190,4); entre controles e óbito internamento em terapia intensiva neonatal: OR=100,4 (18,8 - 537,0)e acesso venoso central: OR 12,7 (3,7 - 43,2); entre near miss e óbito Apgar no 5°minuto < 7: OR= 4,1 (1,6 - 10,6) e uso de drogas vasoativas: OR= 42,2 (17,1 - 104,5). Conclusão: fatores associados à ocorrência de near miss e/ou óbito neonatal foram: Apgar < 7 no 5° minuto, internamento em terapia intensiva neonatal, acesso venoso central e drogas vasoativas.

El riñón del niño prematuro: riesgos a largo plazo / The kidney of the premature child: long-term risks

Resumen: El recién nacido prematuro se enfrenta a las condiciones extrauterinas con sistemas aún inmaduros, tanto anatómica como fisiológicamente. El riñón termina de desarrollarse a finales del tercer trimes tre del embarazo, por lo que está especialmente expuesto a alterar su desarrollo normal en caso de nacer en forma prematura. Esta situación puede condicionar, entre otras consecuencias, una menor masa renal funcional y cambios microvasculares que representan un riesgo elevado de hipertensión arterial y daño renal crónico en el largo plazo. En el presente artículo se analiza la evidencia existente actual sobre estos riesgos en los prematuros y se ofrece un esquema de seguimiento de estos niños desde el punto de vista nefrológico.

Abstract: The premature newborn faces extrauterine conditions with some systems still immature, both ana tomically and physiologically. The kidney finishes developing at the end of the third trimester of pregnancy, so it is especially exposed to alter its normal development if preterm birth occurs. This si tuation may condition, among other consequences, a lower functional renal mass and microvascular changes comprising a high risk of chronic kidney disease in the long term and arterial hypertension. This article analyzes the current evidence on these risks in premature infants and offers a nephrology follow-up scheme of these children.

Sociodemographic and obstetric factors related to low birth weight in the context of early pregnancy / Fatores sociodemográficos e obstétricos relacionados ao baixo peso em recém-nascidos no contexto da gravidez precoce

Abstract Objectives: to analyze sociodemographic and obstetric factors that may influence the occurrence of low birth weight in the context of early pregnancy. Methods: the sample consisted of 232 pregnant teenagers, aged 10-19 years old, were assisted at a public maternity hospital in Aracaju-SE during the period of August 2012 to July 2016. The data collection was conducted through a structured questionnaire. Results: low birth weight was observed in 41.38% of the newborns and there was a statistical association between the educational level and the marital status with the occurrence of low birth weight in newborns among teenage mothers, with p=0.0286 and p=0.0247, respectively. Conclusions: the socioeconomic factors may contribute to the occurrence of low birth weight in newborns of teenage mothers and teenage pregnancy at this age represents a serious public health problem.

Resumo Objetivos: analisar os fatores sociodemográficos e obstétricos que podem influenciar na ocorrência do baixo peso ao nascer no contexto da gravidez precoce. Métodos: amostra constou de 232 adolescentes grávidas, na faixa etária de 10 a 19 anos, atendidas em uma maternidade pública de Aracaju-SE, Brasil, durante o período de agosto de 2012 a julho de 2016. A coleta de dados foi realizada através de um questionário estruturado. Resultados: observou-se baixo peso em 41,38% dos recém-nascidos e que o nível de escolaridade e o tipo de vínculo com o parceiro tiveram relevância estatística para a ocorrência do baixo peso em recém-nascidos de mães adolescentes, com p=0,0286 e p=0,0247, respectivamente. Conclusões: os fatores socioeconômicos podem contribuir para a ocorrência de baixo peso em recém-nascidos de mães adolescentese que a gravidez nesta faixa etária constitui grave problema de saúde pública de natureza multifatorial.

Distribución geográfica del cambio en mortalidad neonatal según bajo peso al nacer, Colombia 2008-2017 / Geographic distribution of the change in neonatal mortality by low-birthweight, Colombia 2008-2017

Resumen Introducción: Reducir las desigualdades sociales y geográficas en mortalidad neonatal es propósito de la agenda del desarrollo sostenible. Objetivo: Analizar la tendencia geográfica a nivel departamental del cambio en la mortalidad neonatal según bajo peso en Colombia entre 2008 y 2017. Metodología: Estudio ecológico basado en registros de estadísticas vitales del DANE. Mediante el modelo lineal mixto generalizado se analizaron de forma conjunta mortalidad neonatal y diferencias absoluta y relativa según bajo peso al nacer siguiendo la tipología de Blakely. La variación geográfica entre departamentos se analizó mediante Medianas de Razón de Mortalidad (MRM) y mapas. Resultados: A nivel nacional entre 2008-2010 y 2015-2017 la mortalidad neonatal ajustada disminuyó en 0,67 (IC95% 0,52-0,81) muertes y el exceso de muertes entre nacidos de bajo peso en 4,92 (IC95% 3,53-6,33) muertes por cada mil nacidos vivos; la razón de mortalidad no varió entre periodos (RRM 1,03; IC95% 0,97-1,09). Este patrón de cambio es deseable según tipología de Blakely. Sin embargo, en diez departamentos la mortalidad y diferencias según bajo peso no disminuyeron. Durante el periodo 2015-2017 la variación departamental en mortalidad neonatal fue de MRM = 2,13 (IC95% 1,63-2,64) sin cambio entre periodos; la mortalidad neonatal fue mayor en departamentos periféricos. Conclusión: Pese a los avances a nivel nacional en reducción de la mortalidad neonatal, un tercio de los departamentos donde se registró una cuarta parte de los nacimientos no mostró cambios deseables. La alta variabilidad territorial observada plantea la necesidad de implementar estrategias de vigilancia e intervención con foco tanto en factores perinatales como en locación geográfica para lograr disminuir brechas en supervivencia del recién nacido.

Abstract Introduction: Reducing social and geographical inequalities in neonatal mortality is the purpose of the sustainable development agenda. Objective: To analyze the geographical trend at the departmental level of the change in neonatal mortality according to low weight in Colombia between 2008 and 2017. Methods: An ecological study based on vital statistics records. Through the generalized mixed linear model, neonatal mortality and absolute and relative differences were analyzed together according to low birthweight following Blakely's typology. The geographical variation between departments was analyzed using Median Mortality Ratio (MRM) and maps. Results: At the national level between 2008-2010 and 2015-2017 adjusted neonatal mortality decreased by 0.67 (95% CI 0.52-0.81) deaths and excess deaths among low birth weight births decreased by 4.92 (IC95 % 3.53-6.33) deaths per thousand live births; mortality rate did not change significantly (RRM 1.03; 95% CI 0.97-1.09). This pattern of change is desirable according to Blakely's typology. However, in ten departments mortality and differences according to low birth weight did not decrease. During the 2015-2017 period, the departmental variation in neonatal mortality was quantified in MRM = 2.13 (95% CI 1.63-2.64) without change between periods; Neonatal mortality was higher in peripheric departments. Conclusion: Despite advances at the national level in reducing neonatal mortality, onethird of the departments where a quarter of births were registered showed no desirable changes. The high territorial variability observed raises the need to implement surveillance and intervention strategies with a focus on both perinatal factors and geographic location to reduce gaps in newborn survival.

Tendencia del bajo peso al nacer en recién nacidos a término y su relación con la pobreza y el desarrollo municipal en Colombia. 2000-2014 / Tendency of low birth weight in full-term newborns and its relationship with poverty and municipal development in Colombia. 2000-2014

El objetivo del estudio fue describir las prevalencias de bajo peso al nacer a término y las desigualdades socio-geográficas entre los municipios y regiones de Colombia. Se realizó un estudio ecológico longitudinal a partir de los registros de estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) de 1096 municipios de Colombia entre los años 2000 y 2014. La población de estudio fueron 7.514.492 nacidos vivos a término, de partos de único feto de madres entre 15 a 45 años. Se ajustó un modelo jerárquico bayesiano para la estimación de riesgos relativos suavizados y sus intervalos de credibilidad (95%). Como resultados se encontró que la prevalencia de bajo peso al nacer en Colombia fue de 2,28 (2,26-2,29), con una tendencia a la reducción pasando de 2,80 en el 2000 a 1.79 en el 2014. Se observaron desigualdades territoriales, en donde los municipios más pobres y menos desarrollados mostraron mayores riesgos de bajo peso al nacer a término, tendencia que se mantuvo a lo largo del periodo analizado. En conclusión, existe una tendencia a la disminución de bajo peso al nacer a término en Colombia, para cada una de sus regiones y un gradiente social negativo.

The objective of the study was to describe the prevalence of term low birth weight and the relationship with sociogeographical inequalities between the municipalities and regions of Colombia. A longitudinal ecological study was carried out based on the vital statistics records of the National Administrative Department of Statistics (DANE) of 1096 Colombian municipalities between 2000 and 2014. The study population was 7,514,492 live births at term, from deliveries to mothers between 15 and 45 years old. A Bayesian hierarchical model was adjusted for the estimation of smoothed relative risks and their credibility intervals (95%). The prevalence of term low birth weight in Colombia was 2.28 (2.26-2.29), with a tendency to decrease from 2.80 in 2000 to 1.79 in 2014. Territorial inequalities were observed, where poorer and less developed municipalities showed greater risks of term low birth weight, a trend that was maintained throughout the period analyzed. In conclusion, term low birth weight is decreasing in Colombia overall and in each of its regions, with a negative social gradient.

Factors associated with low birthweight: a case-control study in a city of Minas Gerais / Fatores associados ao baixo peso ao nascer: estudo caso-controle em cidade de Minas Gerais

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the many factors regarding socioeconomic and healthcare-related variables linked to maternal diseases and the possible impact of the environmental disaster of Mariana, given the prenatal exposure to different water sources for human consumption that were associated with low birthweight in full-term live births in the Municipal Hospital of Governador Valadares, Minas Gerais. METHODS Case-control study, carried out with live births at the Municipal Hospital of Governador Valadares, from May 2017 to July 2018. The case group consisted of full-term live births and low birthweight, and the control group consisted of full-term live births with adequate weight, matched by gender and date of birth. For each case, two controls were selected. Data collection was performed through interviews with the puerperal women, and complementary information was obtained by analyzing the prenatal card and medical records. For data analysis, logistic regression was performed. RESULTS The study included 65 live births from the case group and 130 from the control group. After the analysis was adjusted for other factors under study, we found that the higher risks of low birthweight are associated with the first childbirth (OR = 2.033; 95%CI = 1.047-3.948; p = 0.036), smoking during pregnancy (OR = 2.850; 95%CI = 1.013-8.021; p = 0.047) and consumption of water supplied by the municipalities affected by the tailings from the Fundão dam failure (RC = 2.444; 95%CI = 1.203-4.965; p = 0.013). CONCLUSIONS The variables "water consumed during pregnancy," "previous pregnancies" and "maternal smoking" were associated with low birthweight in the population studied. The importance of epidemiological studies that assess water quality and its adverse health effects is reinforced, as well as greater prenatal control of first-time pregnant women and greater support of policies against smoking, especially during pregnancy.

RESUMO OBJETIVO Analisar os fatores socioeconômicos, demográficos, ambientais, reprodutivos, comportamentais, de assistência à saúde, doenças maternas e, sobretudo, o possível impacto do desastre ambiental ocorrido em Mariana, pela exposição pré-natal a diferentes fontes de água para consumo humano, associados ao baixo peso ao nascer em nascidos vivos a termo no Hospital Municipal de Governador Valadares, Minas Gerais. MÉTODOS Estudo caso-controle, realizado com nascidos vivos no Hospital Municipal de Governador Valadares, no período de maio de 2017 a julho de 2018. O grupo caso foi composto por nascidos vivos a termo e baixo peso ao nascer e o grupo controle, por nascidos vivos a termo e com peso adequado, pareados por sexo e data de nascimento. Para cada caso foram selecionados dois controles. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com as puérperas e informações complementares foram obtidas pela análise do cartão de pré-natal e prontuários. Para análise dos dados, foi realizada regressão logística. RESULTADOS Participaram do estudo 65 nascidos vivos pertencentes ao grupo caso e 130 ao grupo controle. Após a análise ajustada para os demais fatores em estudo, verificou-se que os riscos mais elevados de baixo peso ao nascer estão associados aos primeiros filhos (RC = 2,033; IC95% = 1,047-3,948; p = 0,036) e aos nascidos vivos cujas mães utilizaram cigarro durante a gestação (RC = 2,850; IC95% = 1,013-8,021; p = 0,047) e consumiram a água fornecida pelos serviços de abastecimento dos municípios atingidos pelos rejeitos provenientes do rompimento da barragem de Fundão (RC = 2,444; IC95% = 1,203-4,965; p = 0,013). CONCLUSÕES A água consumida na gestação, primiparidade e tabagismo materno apresentaram associação com baixo peso ao nascer na população estudada. Reforça-se a importância de estudos epidemiológicos, que avaliem a qualidade da água e seus efeitos adversos na saúde, assim como maior controle no pré-natal das gestantes que terão o primeiro filho e maior apoio das políticas contra o tabagismo, especialmente durante a gravidez.

Feeding practices of low birth weight Brazilian infants and associated factors / Práticas alimentares de lactentes brasileiros nascidos com baixo peso e fatores associados

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize complementary feeding and to analyze the influence of individual and contextual factors on dietary practices of low birth weight infants. METHODS This cross-sectional study included 2,370 low birth weight infants aged 6 to 12 months included in the Breastfeeding Prevalence Survey in Brazilian Municipalities (2008), which covered the 26 state capitals, the Federal District and 37 municipalities. Dietary practices were assessed using two indicators: I) dietary diversity, characterized by the consumption of five food groups: meat, beans, vegetables, fruit and milk; II) consumption of ultra-processed foods, characterized by the ingestion of at least one of the following foods on the day prior to the survey: soda, or processed juice, or cookie, cracker and crisps. The covariates of interest were the socioeconomic characteristics of infants, mothers and health services. The contextual factor was the "municipal prevalence of child undernutrition." The individualized effect of the study factors on outcomes was assessed by multilevel Poisson regression. RESULTS Approximately 59% of infants consumed ultra-processed foods, while 29% had diverse feeding. Mothers living in municipalities with child undernutrition prevalence below 10%, with higher education and working outside the home were more likely to offer dietary diversity. Consumption of ultra-processed foods was higher among infants living in municipalities with child undernutrition prevalence below 10%, whose mothers were younger and multiparous. CONCLUSIONS The low prevalence of diverse feeding combined with the high prevalence of ultra-processed food consumption characterizes the low quality of feeding of low birth weight Brazilian infants. Individual and contextual factors impact the feeding quality of this population, suggesting the need for effective strategies to increase the consumption of fresh and minimally processed foods and decrease the consumption of ultra-processed foods by this vulnerable population.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar a alimentação complementar e analisar a influência de fatores individuais e contextuais sobre práticas alimentares de lactentes que nasceram com baixo peso. MÉTODOS Este estudo transversal incluiu 2.370 lactentes nascidos com baixo peso e com idade entre 6 e 12 meses incluídos na Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno em Municípios Brasileiros (2008), que abrangeu as 26 capitais, o Distrito Federal e mais 37 municípios. As práticas alimentares foram avaliadas usando dois indicadores: i) diversidade alimentar, caracterizada pelo consumo dos cinco grupos alimentares: carnes, feijão, legumes e verduras, frutas e leite; ii) consumo de alimentos ultraprocessados, caracterizado pela ingestão de pelo menos um dos seguintes alimentos no dia anterior à pesquisa: refrigerante, ou suco industrializado, ou bolacha, biscoito e salgadinho. As covariáveis de interesse corresponderam às características socioeconômicas, dos lactentes, das mães e dos serviços de saúde. O fator contextual foi a "prevalência municipal de desnutrição infantil". O efeito individualizado dos fatores de estudo sobre os desfechos foi avaliado mediante regressão de Poisson com estrutura multinível. RESULTADOS Aproximadamente 59% dos lactentes consumiram alimentos ultraprocessados, enquanto 29% apresentaram diversidade alimentar. Mães que residiam em municípios com prevalência de desnutrição infantil inferior a 10%, com maior nível de escolaridade e que trabalhavam fora de casa foram mais propensas a oferecer diversidade alimentar. O consumo de alimentos ultraprocessados foi maior entre lactentes residentes em municípios com prevalência de desnutrição infantil inferior a 10%, cujas mães eram mais jovens e multíparas. CONCLUSÕES A baixa prevalência de alimentação diversa aliada à alta prevalência do consumo de alimentos ultraprocessados caracteriza a baixa qualidade da alimentação dos lactentes brasileiros com baixo peso ao nascer. Fatores individuais e contextuais impactam a qualidade da alimentação dessa população, sugerindo a necessidade de adoção de estratégias eficazes para aumentar o consumo de alimentos in natura e minimamente processados e diminuir o consumo de alimentos ultraprocessados por esta população vulnerável.

Low birth weight in a subnormal urban cluster under Family Health Strategy's care / Baixo peso ao nascer em um aglomerado urbano subnormal assistido pela Estratégia de Saúde da Família

Abstract Objectives: to identify the prevalence and to analyze the factors associated with low birth weight in a subnormal urban cluster in Pernambuco under Family Health Strategy's care. Methods: a cross-sectional study with a census sample carried out between July and October in 2015. The variables studied were age and years of maternal schooling, social status, housing, water supply, waste disposal, prenatal care, alcohol consumption and cigarette smoking during pregnancy, along with gender, birth weight and prematurity. Stata 12.1 was utilized in order to understand the factors associated with low birth weight through uni-and-multivariate Poisson analysis, adjusted and gross prevalence ratios, composing a final statistical model considering p value <0.05 for statistical significance. Results: regarding the 294 children the LBW prevalence was 12.2% (CI95% = 8.7-16.5). Children whose mothers reported drinking during pregnancy were 2.78 times more at risk of being born with low birth weight (p<0.001) when compared with children whose mothers did not report this practice in gestation. Conclusions: the study evidenced the relevance maternal habits bears in the newborns' health.

Resumo Objetivos: identificar a prevalência e analisar os fatores associados ao baixo peso ao nascer em um aglomerado urbano subnormal em Pernambuco assistido pela Estratégia de Saúde da Família. Métodos: estudo transversal, com amostra censitária, realizado entre julho e outubro de 2015. As variáveis estudadas foram idade e anos de estudo maternos, classe social, moradia, abastecimento de água, destino dos dejetos, pré-natal, consumo de bebidas alcoólicas e uso de cigarro na gestação, sexo da criança, peso ao nascer e prematuridade. Utilizou-se o Stata 12.1 para analisar os fatores associados ao baixo peso ao nascer através das análises uni e multivariada de Poisson, razões de prevalências brutas e ajustadas compondo um modelo estatístico final e considerando para fins de significação estatística o valor p<0,05. Resultados: das 294 crianças, a prevalência de BPN foi de 12,2% (IC95%= 8,7-16,5). As crianças cujas mães referiram o consumo de bebidas alcoólicas durante a gestação tinham o risco de nascer com baixo peso de 2,78 vezes maior (p<0,001) quando comparadas às crianças cujas mães não referiram essa prática na gestação. Conclusões: o estudo evidenciou a relevância dos hábitos maternos na saúde do recém-nascido.

Factors Associated with Low Birth Weight in Indigenous Populations: a systematic review of the world literature / Fatores associados ao Baixo Peso ao Nascer em Populações Indígenas: Uma revisão sistemática da literatura mundial

Abstract Objectives: we aimed to identify etiological factors for low birth weight (LBW), prematurity and intrauterine growth restriction (IUGR) in the Indigenous Population. Methods: for this systematic review, publications were searched in Medline/PubMed, Scopus, Web of Science, and Lilacs until April 2018. The description in this review was based on the PRISMA guideline (Study protocol CRD42016051145, registered in the Centre for Reviews and Dissemination at University of York). We included original studies that reported any risk factor for one of the outcomes in the Indigenous Population. Two of the authors searched independently for papers and the disagreements were solved by a third reviewer Results: twenty-four studies were identified, most of them were from the USA, Canada and Australia. The factors associated were similar to the ones observed in the non-indigenous including unfavorable obstetric conditions, maternal malnutrition, smoking, and maternal age at the extremes of childbearing age, besides environmental factors, geographic location, and access to health care in indigenous communities. Conclusions: etiologic factors for LBW in Indigenous Population have been receiving little attention, especially in Latin America. The three outcomes showed common causes related to poverty and limited access to healthcare. New studies should ensure explicit criteria for ethnicity, quality on the information about gestational age, and the investigation on contextual and culture-specific variables.

Resumo Objetivos: identificar fatores etiológicos para o baixo peso ao nascer (BPN), prematuridade e crescimento intrauterino restrito (CIUR) em povos indígenas. Métodos: revisão sistemática, com pesquisa nas bases Medline/PubMed, Scopus, Web of Science e Lilacs de publicações até abril de 2018. A descrição dessa revisão baseou-se na diretriz PRISMA (Protocolo de estudo CRD42016051145, registrado no Center for Reviews and Dissemination, da Universidade de York). Incluímos estudos originais que relatavam fatores de risco para algum dos três desfechos em Populações Indígenas. Dois autores fizeram buscas independentes e as discordâncias foram solucionadas por um terceiro revisor. Resultados: vinte e quatro estudos foram identificados, a maioria deles nos EUA, Canadá e Austrália. Os fatores associados foram semelhantes aos observados nos não indígenas, incluindo condições obstétricas desfavoráveis, desnutrição materna, tabagismo e idade materna nos extremos da idade fértil, além de fatores ambientais, localização geográfica e acesso aos serviços de saúde nas comunidades indígenas. Conclusões: os fatores etiológicos para BPN em povos indígenas receberam pouca atenção, especialmente na América Latina. Os três desfechos apresentaram causas comuns relacionadas à pobreza e acesso limitado aos serviços de saúde. Novos estudos devem garantir critérios explícitos para a classificação da etnia, qualidade da informação sobre a idade gestacional e a investigação de variáveis contextuais e culturais dos grupos estudados.

Variations in the number of births by day of the week, and morbidity and mortality in very-low-birth-weight infants / Variações no número de partos por dia da semana e morbidez e mortalidade em neonatos com muito baixo peso ao nascer

Abstract Objective: To know the distribution of births of very low birth weight infants by day of the week, and whether this distribution affects the morbidity and mortality in this group of patients. Methods: This was a retrospective analysis of data collected prospectively in the Spanish SEN1500 network (2002-2011). Outborn infants, patients with major congenital anomalies, and those who died in the delivery room were excluded. Births were grouped into "weekdays" and "weekends." A multivariate logistic regression analysis was conducted to evaluate the independent effect of the birth moment on outcomes, and Cox regression for survival. Results: Out of a total of 27,205 very low birth weight infants born at and/or admitted to the participating centers, 22,961 (84.4%) met inclusion criteria. A reduction of 24% in the number of births was observed during the "weekends" compared with "weekdays". In the raw analysis, patients born on weekends exhibited higher morbidity and mortality (mortality rate: 14.2% vs. 16.5%, p < 0.001), but differences were no longer significant after adjusting for confounding factors. Conclusions: The present results suggest that current care practices reduce the proportion of births during the weekends and tend to cluster some high-risk births during this period, increasing crude morbidity and mortality. However, after adjusting for confounding factors, the differences disappear, suggesting that overall care coverage in these centers is appropriate.

Resumo Objetivo: Conhecer a distribuição dos partos de neonatos com muito baixo peso ao nascer durante a semana e se essa distribuição afeta a morbidez e a mortalidade nesse grupo de pacientes. Método: Esta é uma análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente na rede espanhola SEN1500 (2002-2011). Foram excluídos neonatos nascidos em outro local, pacientes com grandes anomalias congênitas e pacientes falecidos na sala de parto. Os partos foram agrupados em "Dias úteis" e "Final de semana". Foi realizada uma análise de regressão logística multivariada para avaliar o efeito independente do parto sobre os resultados e uma regressão de Cox para avaliar a sobrevida. Resultados: Do total de 27.205 neonatos com muito baixo peso ao nascer nascidos e/ou internados nos centros participantes, 22.961 (84,4%) atenderam aos critérios de inclusão. Houve uma redução de 24% no número de partos no "Final de semana" em comparação com os "Dias úteis". Na análise bruta, os pacientes nascidos em finais de semana apresentaram maior morbidez e mortalidade (Taxa de mortalidade: 14,2% em comparação a 16,5%, p < 0,001), porém as diferenças não eram mais significativas após o ajuste aos fatores de confusão. Conclusões: Nossos resultados sugerem que as práticas atuais de atendimento reduzem a proporção de partos em finais de semana e tendem a agrupar alguns partos de alto risco nesse período, aumentando a morbidez e mortalidade brutas. Contudo, após o ajuste aos fatores de risco, as diferenças desaparecem, sugerindo que a cobertura de atendimento geral em nossos centros é adequada.

Determinantes do aleitamento materno exclusivo em lactentes menores de seis meses nascidos com baixo peso / Determinants of exclusive breastfeeding in low birthweight infants under six months of age / Determinantes de la lactancia materna exclusiva en lactantes menores de seis meses nacidos con bajo peso

Resumo: Objetivou-se avaliar os fatores associados ao aleitamento materno exclusivo (AME) em lactentes com baixo peso ao nascer, menores de seis meses e residentes em 64 municípios brasileiros. Este estudo transversal incluiu os 2.745 lactentes com baixo peso ao nascer menores de seis meses da Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno (2008) em municípios brasileiros. O desfecho foi "AME". Os determinantes individuais corresponderam às características socioeconômicas dos lactentes (idade; sexo), das mães (faixa etária; situação de trabalho; paridade) e dos serviços de saúde (nascimento em Hospital Amigo da Criança; local de acompanhamento ambulatorial; tipo de parto). Dois determinantes contextuais foram incluídos: "número de bancos de leite humano por município por 10 mil nascidos vivos", e "IDH do município". O efeito individualizado do fator de estudo sobre o desfecho foi avaliado mediante regressão de Poisson com estrutura multinível, considerando-se associação significante quando p < 5%. O AME foi mais prevalente entre lactentes com baixo peso ao nascer cujas mães tinham de 20-35 anos, não trabalhavam fora ou estavam em licença maternidade; nos que nasceram em Hospital Amigo da Criança e que residiam em municípios com maior número de bancos de leite humano por 10 mil nascidos vivos. O resultado do efeito positivo e independente de estratégias que já integram a Política Nacional de Aleitamento Materno (nascer em Hospital Amigo da Criança, residir em município com maior disponibilidade de bancos de leite humano e adotar leis que garantam a licença maternidade) sobre o AME em lactentes com baixo peso ao nascer, aponta para a necessidade de expansão da cobertura dessas ações com vistas ao cumprimento das metas de aleitamento propostas pela Organização Mundial da Saúde.

Abstract: The study aimed to assess factors associated with exclusive breastfeeding in low birthweight infants under six months of age in 64 Brazilian municipalities. This cross-sectional study included the 2,745 low birth weight infants under six months of age in the Survey on Prevalence of Breastfeeding (2008) in Brazilian municipalities. The outcome was exclusive breastfeeding. Individual determinants included socioeconomic characteristics (infants' age and sex), maternal characteristics (age bracket, work status, and parity), and characteristics of health services (birth in a Child-Friendly Hospital; place of outpatient follow-up; type of delivery). Two contextual determinants were also included: "number of Human Milk Banks per municipality per 10,000 live births" and "municipal human development index". The individualized effect of the study factor on the outcome was assessed by multilevel Poisson regression with level of significance under 5%. Exclusive Breastfeeding was more prevalent in low birth weight infants whose mothers were 20-35 years of age, who were not working away from home or were on maternity leave, who had given birth in a Child-Friendly Hospital, and who lived in municipalities with more human milk banks per 10,000 live births. The result of the positive and independent effect of strategies that were already part of the National Breastfeeding Policy (birth in a Child-Friendly Hospital, living in a municipality with more human milk banks, and adopting laws that guarantee maternity leave) on exclusive breastfeeding in low birth weight infants points to the need to expand the coverage of these measures in order to meet the breastfeeding targets proposed by the World Health Organization.

Resumen: El objetivo fue evaluar los factores asociados a la lactancia materna exclusiva en lactantes con bajo peso al nacer menores de seis meses, residentes en 64 municipios brasileños. Este estudio transversal incluyó a los 2.745 lactantes con bajo peso al nacer, menores de seis meses, de la Encuesta de Prevalencia de Lactancia Materna (2008) en municipios Brasileños. El desenlace fue "lactancia materna exclusiva". Los determinantes individuales correspondieron a las características socioeconómicas de los lactantes (edad; sexo), de las madres (franja etaria; situación laboral; igualdad) y de los servicios de salud (nacimiento en un Hospital Amigo da Criança; lugar de seguimiento ambulatorio; tipo de parto). Se incluyeron dos determinantes contextuales: "número de bancos de leche humana por municipio por 10 mil nacidos vivos", e "IDH del municipio". El efecto individualizado del factor de estudio sobre el desenlace fue evaluado mediante regresión de Poisson con estructura multinivel, considerándose una asociación significante cuando p < 5%. El lactancia materna exclusiva fue más prevalente entre lactantes con bajo peso al nacer, cuyas madres tenían de 20-35 años, no trabajaban fuera o estaban con licencia de maternidad; en quienes nacieron en un Hospital Amigo da Criança y que residían en municipios con mayor número de bancos de leche humana por 10 mil nacidos vivos. El resultado del efecto positivo e independiente de estrategias, que ya integran la Política Nacional de Lactancia Materna (nacer en Hospital Amigo da Criança, residir en municipio con mayor disponibilidad de bancos de leche humana y adoptar leyes que garanticen la baja por maternidad), sobre el lactancia materna exclusiva en lactantes con bajo peso al nacer, apunta la necesidad de expansión de la cobertura de esas acciones con vistas al cumplimiento de las metas de lactancia propuestas por la Organización Mundial de la Salud.

Prevalencia del bajo peso al nacer en un escenario de depresión económica en Argentina / Prevalence of low birth weight in a scenario of economic depression in Argentina

Introducción. El bajo peso al nacer (BPN) es considerado un indicador general de salud por su relación con complicaciones en la vida del recién nacido y por ser una de las primeras causas de mortalidad infantil. Es multifactorial y, entre sus determinantes, se incluyen los socioeconómicos. Objetivo. Evaluar el impacto de la desigualdad económica sobre la prevalencia del BPN, cuantificando el efecto diferencial según edad y educación materna y nivel de atención. Población y métodos. Estudio epidemiológico de diseño transversal, en el cual se analizaron los nacimientos ocurridos en Argentina desde 2001 a 2013 con datos obtenidos del Registro Nacional de los nacimientos, perteneciente a la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS). Se estudió la variación temporal de la prevalencia de recién nacidos con BPN (< 2500 gramos) y su relación con indicadores demográficos y socioeconómicos. Se evaluó su asociación a través de modelos de regresión logística. Resultados. Se incluyeron 9 001 960 nacimientos. Se observó un incremento en la prevalencia de recién nacidos con BPN durante la crisis económica de 2001 -de un 6% en 2002 y un 7% en 2003-. Fue heterogéneo y tuvo mayor impacto en hospitales públicos (razón de prevalencia -RP-= 1,03) y madres adolescentes (RP= 1,07) y ningún impacto sobre la educación materna baja (RP= 0,99). Conclusiones. El impacto de la desigualdad socioeconómica sobre la prevalencia de bajo peso fue significativo y heterogéneo, más importante en hospitales públicos y madres en edades extremas.

Introduction. Low birth weight (LBW) is considered a general indicator of health because it is related to complications in the life of a newborn infant and is one of the leading causes of infant mortality. It is a multifactorial indicator, and its determinants include socioeconomic factors. Objective. To assess the impact of economic inequality on the prevalence of LBW by quantifying its differential effect by maternal age, level of maternal education, and level of care. Population and methods. Epidemiological, cross-sectional study that analyzed all births occurred in Argentina between 2001 and 2013 based on data provided by the National Registry of births, corresponding to the Health Statistics and Information Department. The temporal variation in the prevalence of LBW newborn infants (< 2500 grams) and its relation to demographic and socioeconomic indicators were studied. Its association was assessed using logistic regression models. Results. A total of 9 001 960births were included. The prevalence of LBW newborn infants during the 2001 economic crisis increased -6% in 2002 and 7% in 2003- The impact was heterogeneous and higher on public hospitals (--1;PR--3; = 1.03) and adolescent mothers (PR=1.07), but no impact was observed on a low level of maternal education (PR= 0.99). Conclusions. The impact of socioeconomic inequality on the prevalence of LBW was significant and heterogeneous, especially on public hospitals and mothers at the extremes of maternal age.

Maternal factors associated with low birth weight in term neonates: A case-controlled study / Fatores maternos associados ao baixo peso de nascimento em neonatos a termo: um estudo de caso-controle

Abstract Objective To identify maternal factors associated with the presence of low birth weight in term neonates. Methods Matched hospital-based case-controlled study performed in a high complexity institution located in the city of Neiva, Colombia. The study included women with term gestation and singleton live fetuses. Patients with prior diseases, coming from other regions, with pregnancy resulting from assisted reproduction, or with a diagnosis of fetal abnormality or aneuploidy were excluded. Low birth weight was the dependent variable, and the independent variables that were analyzed were maternal sociodemographic and clinical characteristics. Adjusted and non-adjusted odds ratios (aOR and OR) together with the 95% confidence intervals (95% CI) were reported. Results The study included 270 participants (90 cases and 180 controls). Controlling for maternal age, educational level, socioeconomic and civil status, social security and the presence of maternal disease during gestation, it was found that weight gain (aOR 0.77, 95% CI 0.70-0.85) and the absence of prenatal care (aOR 8.20, 95% CI 3.22-20.87) were among the factors associated with low birth weight. Conclusions The absence of weight gain and of prenatal care are factors associated with the presence of low birth weight in term neonates and should be considered in clinical practice.

Resumo Objetivo Identificar fatores maternos associados à presença de baixo peso ao nascer em neonatos a termo. Métodos Estudo de caso-controle realizado emuma instituição de alta complexidade localizada na cidade de Neiva, Colômbia. O estudo incluiu mulheres com gestação a termo e fetos vivos únicos. Pacientes com doenças prévias, provenientes de outras regiões, com gravidez resultante de reprodução assistida, ou com diagnóstico de anormalidade fetal ou aneuploidia foramexcluídos. O baixo peso ao nascer foi a variável dependente, e as variáveis independentes analisadas foram as características sociodemográficas e clínicas maternas. Razões de chance ajustadas e não ajustadas (RCa e RC) juntamente com os intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram relatadas. Resultados O estudo incluiu 270 participantes (90 casos e 180 controles). Controlando a idade materna, nível escolar, socioeconômico e civil, segurança social e a presença de doença materna durante a gestação, constatou-se que ganho de peso (RCa 0,77, IC 95% 0,70-0,85) e ausência de pré-natal (RCa 8,20, IC 95% 3,22-20,87) estavam entre os fatores associados ao baixo peso ao nascer. Conclusão As ausências de ganho ponderal e de pré-natal são fatores associados à presença de baixo peso ao nascer em recém-nascidos a termo e devem ser considerados na prática clínica.

War is not healthy: political violence and infant health outcomes in Colombia / La guerra no es saludable: violencia politica y sus efectos en la salud infantil en Colombia

ABSTRACT Objectives To establish and quantify the effect of the internal armed conflict in Colombia on infant health, particularly birth weight. Methods This document explores time differences in relation to the impact of the internal armed conflict in Colombia, measured by municipal homicide rates, on infant health, quantified as infant mortality and birth weight. Based on individual data from the 1995 and 2000 Colombian National Demographic and Health Surveys, along with annual municipal data on violence and economic performance, results obtained from two biological siblings are compared using a maternal fixed logistic regression, as one was born in a violent era and the other during a peaceful moment. Results Political violence negatively affected infant health outcomes during the peak of violence experienced by Colombia in the 1990s, with worse outcomes for male infants than for females. Controlling fixed maternal effects shows a three times greater probability of being born with low birth in infants born during increased violence, compared to their siblings born in more peaceful times. Conclusions These results make visible all the effects of intense and long-lasting armed conflicts, as is the case of Colombia, since not only direct actors involved in conflict are affected, but also infants who show worse health outcomes. These results allows targeting policies for reducing the effects on populations in conflict or during the reconstruction period; in this case, the provision of maternal care during the gestational period and special care for newborns in areas under high violence levels should be a priority.(AU)

RESUMEN Objetivos Establecer y cuantificar el efecto del conflicto armado interno en Colombia en la salud infantil, particularmente en el peso al nacer. Métodos Este documento explora las diferencias en el tiempo de la intensidad del conflicto armado interno en Colombia, medido por las tasas de homicidios municipales, sobre la salud infantil, cuantificado como mortalidad infantil y peso al nacer. Mediante el uso de datos individuales de las encuestas nacionales de demografía y salud de Colombia de 1995 y 2000, combinados con datos anuales de nivel municipal sobre violencia y desempeño económico, se confrontan los resultados entre dos hermanos biológicos, uno nacido en una era violenta y otro en un momento pacífico utilizando una regresión logística de control materno. Resultados La violencia política afecta negativamente la salud infantil, lo que se pudo cuantificar durante el pico de violencia que experimentó Colombia en los años 90, con peores resultados para los bebés varones que en sus contrapartes. El control de los efectos fijos maternos muestra una probabilidad significativa tres veces mayor de nacer con bajo peso al nacer para los bebés nacidos durante el aumento de la violencia, en comparación con sus hermanos nacidos en épocas más pacíficas. Conclusiones Estos resultados hacen visibles la totalidad de los efectos de conflictos armados intensos y duraderos, como es el caso colombiano, en donde no sólo los actores directos involucrados en el mismo se ven afectados, sino que también los recién nacidos muestran peores resultados de salud. Los resultados de este estudio permiten focalizar políticas en la reducción de los efectos en poblaciones en conflicto o durante el período de reconstrucción, en este caso se sugiere la provisión de cuidado materno durante el período gestacional y cuidado especial para recién nacidos en áreas de altos niveles de violencia como una prioridad.(AU)

Óbitos neonatais de recém-nascidos de baixo peso ao nascer / Neonatal deaths of low birth weight newborns

Analisar as principais características dos recém-nascidos de baixo peso ao nascer que foram a óbito em Cuiabá, Mato Grosso. Estudo a partir de uma coorte composta de nascidos vivos com peso ao nascer de 500-2499 gramas que evoluíram ao óbito antes de completarem 28 dias de vida. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos e Sistema de Informação sobre Mortalidade. Dos 3.404 recém-nascidos estudados, 238 evoluíram para o óbito (7,0%). Prevaleceram os óbitos entre os do sexo masculino, com peso entre 500-999 gramas, Apgar < 7 no primeiro e no quinto minuto e com presença de anomalia congênita (p<0,001); com mães com idade menor que 20 anos (p=0,033); que realizaram de uma a seis consultas no pré-natal (p=<0,001). Os resultados mostraram que os óbitos neonatais se relacionaram com a qualidade da atenção obstétrica e neonatal, por se tratarem majoritariamente de mortes evitáveis.

To analyze the main characteristics of low birth weight infants that deceased in Cuiabá, Mato Grosso. A study conducted from a cohort composed of live infants with birth weight of 500 -2499 grams who progressed to death before completing 28 days of life. The data were obtained from the Live Births Information System and Mortality Information System. Of the 3,404 studied newborns, 238 progressed to death (7.0%). Prevalent deaths were among males, weighing between 500 and 999 grams, Apgar < 7 in the first and fifth minute with a congenital anomaly (p<0.001); with mothers younger than 20 years (p=0.033); who attended one to six prenatal appointments (p=<0.001). The results showed that neonatal deaths were related to the quality of obstetric and neonatal attention, as they were mostly avoidable deaths.

Maternal socioeconomic factors and adverse perinatal outcomes in two birth cohorts, 1997/98 and 2010, in São Luís, Brazil / Fatores socioeconômicos maternos e eventos perinatais adversos em duas coortes de nascimento, 1997/98 e 2010, em São Luís, Brasil

ABSTRACT: Several studies have identified social inequalities in low birth weight (LBW), preterm birth (PTB), and intrauterine growth restriction (IUGR), which, in recent years, have diminished or disappeared in certain locations. Objectives: Estimate the LBW, PTB, and IUGR rates in São Luís, Maranhão, Brazil, in 2010, and check for associations between socioeconomic factors and these indicators. Methods: This study is based on a birth cohort performed in São Luís. It included 5,051 singleton hospital births in 2010. The chi-square test was used for proportion comparisons, while simple and multiple Poisson regression models with robust error variance were used to estimate relative risks. Results: LBW, PTB and IUGR rates were 7.5, 12.2, and 10.3% respectively. LBW was higher in low-income families, while PTB and IUGR were not associated with socioeconomic factors. Conclusion: The absence or weak association of these indicators with social inequality point to improvements in health care and/or in social conditions in São Luís.

RESUMO: Vários estudos mostram desigualdades sociais no baixo peso ao nascer (BPN), nascimento pré-termo (NPT) e restrição do crescimento intrauterino (RCIU), que nos últimos anos diminuíram ou desapareceram em determinados locais. Objetivos: Estimar as taxas de BPN, NPT e RCIU em São Luís, Maranhão, Brasil, em 2010, e verificar as associações entre fatores socioeconômicos e esses indicadores. Métodos: Este estudo baseia-se em uma coorte de nascimentos realizada em São Luís. Incluiu 5.051 nascimentos únicos hospitalares em 2010. O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparação de proporções, enquanto modelos de regressão de Poisson simples e múltipla com variância robusta foram usados para estimar riscos relativos. Resultados: As taxas de BPN, NPT e RCIU foram de 7,5, 12,2 e 10,3%, respectivamente. O BPN foi maior em famílias de baixa renda, enquanto NPT e RCIU não estiveram associados com fatores socioeconômicos. Conclusão: A ausência ou associação fraca desses indicadores com desigualdades sociais aponta para melhorias na atenção à saúde e/ou em condições sociais em São Luís.